淮安大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-07-01 09:09:17 来源：现代语文网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。淮安医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？现代语文网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、淮安大病医保报销比例

大病保险报销：

大病保险的起付标准由市人力资源社会保障局会同市财政局等部门研究确定后发布。大病保险的起付标准为15000元。

参保人在医保结算年度内超过起付标准的合规医疗费用在6万元以下（含6万元）的部分，按50%支付；6万元至10万元（含10万元），按70%支付；10万元以上的部分，按85%支付。其中最低生活保障家庭成员、特困供养人员、具有当地户籍的临时救助对象中的大重病患者、享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工、重点优抚对象、享受政府基本生活保障的孤儿、设区市、县区总工会核定的特困职工、丧失劳动能力的残疾人、建档立卡低收入人口以及其他符合条件的困难人员起付标准比普通参保患者降低50%，各报销段报销比例比普通参保患者提高5个百分点。

大病保险赔付不设最高支付限额。

未按规定转诊直接在本市市直及市内其他县区定点医疗机构住院治疗和在市外定点医疗机构住院治疗的，基本医疗保险支付比例降低的部分，不纳入大病保险支付范围。

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：三级医院、二级医院、一级医院分别为500元、450元、400元;

报销比例：起付标准以上，10000元以下(含10000元)的部分，报销60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，报销70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，报销80%。

注：转外住院的，按市内住院的报销标准的80%予以报销。

门诊医疗费用报销：

补贴标准：每人每年50元标准建立门诊个人帐户;

报销比例：参保居民在区内一级医院发生的门诊医疗费用，属基本医疗保险甲类目录的，按30%的比例报销;属基本医疗保险乙类目录的，个人自付一定比例后，按30%的比例报销;属基本医疗保险丙类目录的，不予报销。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：一、二、三级医疗机构住院的起付标准分别调整为400元、600元、1000元;

住院次数起付标准：同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减200元，但最低不低于200元。

起付标准以上，20000元以下(含20000元)的部分，在职人员个人自付10%、退休人员个人自付5%;20000元-60000元(含60000元)的部分，在职人员个人自付5%、退休人员个人自付2.5%;60000元以上部分，统一按10%自付。

门诊医疗费用报销：

特定门诊：门诊特定项目(病种)起付标准为：精神类疾病300元，其他病种750元。

华律网提示：淮安医保报销分为城镇居民和城镇职工报销，不同身份的报销比例不同。其中居民的门诊医疗报销比例为10000元以下(含10000元)的部分，报销60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，报销70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，报销80%。