2019年汕头大病医保报销比例范围新规定,汕头大病救助政策条例【全文】

汕头市新农合意外伤害报销比例流程
　　意外摔伤可以报销。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工(公)伤及有责任方的意外伤害.
　　新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。
　　此外，对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者,继续坚持保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的新农合报销比例给予保底补偿
　　根据县农合函字[2015]4号文件精神，意外伤害最高补偿上调到5万元，为进一步规范意外伤害申请报销操作流程，确保新农合基金使用安全，自起，由乡镇卫生院对本乡镇意外伤害患者的致伤原因进行逐步的调查核实，上报给县农合中心后，由农合中心针对大额费用(住院总费用2万元以上)的进一步核实，现结合我镇实际，具体操作规程如下：
　　1、意外伤害患者出院以后，将住院相关材料交给当地卫生院新农合结报员，由结报员核实外伤原因以后乡镇卫生院填写意外伤害初审表(费用1000以下不必填写)。每月3日前将上月汇总表电子版、纸质版及结报材料上报给县农合中心。
　　2、意外伤害患者出院后，由结报员出具公示材料一式三份由患者交乡政府合管所、乡镇卫生院、村委会各一份上墙公示一个月。
　　3、公示满一个月无异议后，患者到其所在村委会开具公示证明(注：证明必须有村书记或主任亲自签字方可盖章)，然后到镇合管所签署意见，再到镇政府盖公章。证明格式版由卫生院提供，内容由村委会工作人员填写。

　　4县外意外伤害申请表从2月起取消，外地务工人员须提供务工证明及务工单位出具的无他方责任证明;无务工单位的须提供当地居委会出具的无他方责任证明。县级三家医院(县人民医院、县中医院、县昌仁医院)意外伤害申请表填写和盖章仍要执行。
　　上述外意伤害申请报销操作流程，各村委会，镇卫生院必须认真执行，本项内容将作为年终考核重要指标之一。
　　汕头市新农合大病二次报销最新消息
　　具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
　　2013年1月1日起，省内启动实施新农合大病保险工作，对国家确定的20类重大疾病政策范围内医疗费用，在省内新农合重大疾病定点医疗机构治疗按70%比例报销(市外须经转诊备案)后，再由商业保险机构按规定实行二次报销，个人最高补偿限额20万元，使参合农民重大疾病保障水平进一步提高，最大限度地降低个人医疗费用负担。新农合大病保险的保障范围与新农合政策规定相衔接。大病保险主要在参合居民患大病发生高额医疗费用的情况下，对政策范围内医疗费用经新农合补偿后，需个人负担的部分给予二次报销。2013年，先将严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活，给家庭带来沉重负担，且疗效确切、费用易于控制的20类重大疾病纳入大病保险保障范围，具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

汕头市新农合医疗保险制度2016

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

新型合作医疗，各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。

就技术设计而言，虽然我们国家各地区经济发展差异大，但可以实行等额的交费数额的交费，至于统筹的部分，国家可通过对各省的补助资金的比例的不同来进行宏观调控，各省可以通过对各市的补助资金的比例的不同来进行平衡,异地结算可以通过与新农合基金委托银行进行,报销款直接进入医保卡中，存取自便，也便于交合作医疗费，即增强了现金的流动性，又增强了资金的安全性，银行间有比较先进的结算系统,是可行的,以免新农合机构都购买昂贵的联网系统,从而节约成本。

就制度设计而言，而关于新型农村合作医疗在顶层只有一般文件，没有规范性文件，农民查找地方文件很困难，就连工作人员对政策也是模糊的。避免各自为政、条块分割，避免同样的人，却有若干种对待，需要尽快进行顶层设计，最好能有一部关于新型农村合作医疗的法律，最低限度也应该有一部行政法规作出对交费数额、交费时间、收费人员、收费前告知、签约后收费、报销起付线数额、封顶线数额、报销比例、报销项目、不予报销的项目、报销所需证据的种类、转院制度、维权程序的规定，对于全国统一规定影响公平的部分，也应由省级立法机关制定规范性文件，最好是地方法规，便于农民对自己的行为有预见性，少走弯路。新型农村合作医疗实践中的案例

新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。

　　化疗新农合报销吗?新农合门诊可以报销吗
　　门诊补偿
　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
　　镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
　　二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　中药发票附上处方每贴限额1元。
　　镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
　　住院补偿
　　报销范围：
　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
　　报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
　　大病补偿
　　镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
　　新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。
　　特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。
　　
　　汕头市新农合与医保整合最新消息
　　农村新报讯农村新报讯(记者李陈通讯员曹勇杰)我省将力争于明年执行全省统一的城乡居民医保，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益。17日，从全省整合城乡基本医疗保险制度工作领导小组第一次会议传来消息，我省新农合和城镇居民保险整合工作启动，此前由卫生计生部门承担的新农合管理职能与人社部门承担的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门承担。
　　会议研究、讨论并完善了《汕头市整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》，并明确省政府各相关职能部门责任分工，副省长任振鹤主持会议，对整合工作进行了安排部署。
　　今年1月国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，按照国家要求，我省于3月初提出了整合新农合和城镇居民医保的“七统一”原则，即统一管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。据悉，按计划部署，今年上半年，我省将完成机构整合，下半年开始实施城乡居民医务人员政策拟订、医保经办服务设计、医保系统开发对接和医保基金审计、整改等工作，争取明年开始执行。
　　会议强调，整合不是两项制度的简单叠加，而是有机融合，要在体制机制的创新、政策措施的衔接、经办流程的再造和服务能力上有新的提升。要通过整合，建立更加公平、更可持续的医疗保险制度和提升人民群众获得感，实现1+1>2的改革效应。整合过程中要确保医保经办服务工作顺畅接续、有序过渡，确保群众看病就医和现有医保待遇不受影响。