张家口新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

新生儿医保属于城镇居民医保

市社会保险事业管理局居民医保审核科科长李文介绍，新生儿医保是城镇居民医疗保险的一部分，都是自愿参保。但在相关的文件中，并未有新生儿医保的单独行文。也就是说，新生儿生病住院所产生的医疗费，报销的内容和报销比例与城镇居民医保是一样的，而城镇居民医疗保险参照城镇职工医疗保险有关规定执行。比如用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围、一次性贵重医用材料最高限价办法，以及异地急症住院、转院、异地安置就医、门诊特殊病鉴定治疗和医疗保险基金不予支付的医疗费范围等管理办法，都是参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

唯一有所不同的是，各类学生及18周岁以下非在校居民用药，在城镇职工基本医疗保险药品目录的基础上，由市人力资源和社会保障局按照国家和省有关要求适当增加，并将意外伤害医疗费用纳入报销范围。

新生儿3个月内办理医保最划算

李文介绍，城镇居民医保待遇支付期是每年的1月1日至12月31日，申报缴费期为每年6月1日至11月30日。也就是说，是头一年缴费第二年开始享受医保待遇。但是，对于新生儿出生的第一年，可以享受不一样的待遇。新生儿医保主要报销新生儿住院产生的费用。父母如果想为新生儿办理医保，最好在出生后3个月内申请，这样新生儿从出生那一日开始，就可以享受医保待遇。如果在这期间新生儿因病住院，就可以按照规定报销一部分费用。如果父母在3个月以后才给新生儿申请医保，那么从参保次月才可以开始享受医保待遇。

那么如何为新生儿办理医保呢?市社会保险事业管理局医保业务科科长郭凯介绍，申请新生儿医保，只需要持有新生儿的户口本，带有户主页和新生儿户口单页的原件和复印件，到户籍所在地的医保经办机构，也就是市、县的医保经办单位进行投保。需要缴纳的费用是50元，第二年续保时，则可以直接到社区进行申请登记，然后在相关的银行卡中存入足额的钱即可。

连续参保可在待遇上给予激励

城乡居民基本医疗保险执行全省统一的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录。各统筹地区要综合考虑当地经济发展水平、医疗资源分布状况、医疗消费水平、筹资标准、物价指数等因素，在不降低参保城乡居民总体待遇的前提下，合理确定城乡居民基本医疗保险的门诊和住院起付标准、最高支付限额和支付比例，最高支付限额包括门诊统筹、门诊慢性病、住院报销金额等。探索建立城乡居民基本医疗保险制度与城镇职工基本医疗保险制度的衔接机制，实现不同保险制度之间在缴费年限、保障待遇等方面相互衔接。鼓励城乡居民连续参保，对连续参保的，原则上要在医疗保险待遇上给予激励，具体政策由各统筹地区制定。逐步建立城乡居民基本医疗保险待遇动态调整机制。

门诊：原则上基金支付比例50％左右

完善普通门诊统筹制度。参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民，全部纳入普通门诊统筹保障范围，按规定享受门诊医疗保险待遇。普通门诊统筹所需资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，原则上不超过城乡居民基本医疗保险基金总额的8％，单独核算、单独管理。普通门诊统筹基金重点解决参保城乡居民门诊多发病、常见病医疗费，主要用于支付在基层定点医疗机构就医并符合城乡居民基本医疗保险报销政策的医疗费。原则上基金支付比例50％左右。完善门诊慢性病制度。门诊慢性病是指无住院指征、需要长期服药的疾病。各统筹地区要根据当地实际制定门诊慢性病就医管理办法，明确规定病种(原则上控制在20种左右)、申请、鉴定、报销及监督管理等程序。

住院：政策范围内支付比例保持在75％左右

各统筹地区统筹基金住院医疗费最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的6倍以上。适当拉开不同级别定点医疗机构住院医疗费基金支付比例差距，鼓励参保城乡居民到基层定点医疗机构就医。政策范围内住院医疗费支付比例保持在75％左右。对住院期间接受的医疗服务有专项资金补助和医疗机构减免费用的参保城乡居民，城乡居民基本医疗保险基金以城乡居民实际应负担部分为基数，按规定给予报销。符合国家计划生育政策的参保城乡居民住院正常分娩，城乡居民基本医疗保险基金按规定给予定额报销。符合我省“白内障患者复明工程”条件的参保城乡居民，在白内障复明工程定点医院进行复明手术的，城乡居民基本医疗保险基金按规定给予定额补助。重大疾病救治政策由各统筹地区结合本地实际制定。