北京医保报销比例是多少,附报销比例和范围目录

随着经济、社会的发展，我国的医保不断发展完善，报销的目录越来越丰富，给大家看病带来很多的便利和实惠。但是，很多人对医保的报销规则并不是很清楚，有时遇到不能报销的情况，所以我们要弄清楚北京一般具体报销比例和报销范围。下面小编为你详细介绍关于北京医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

北京市医疗保障局局长于鲁明表示，2019年，本市将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度，降低起付标准，提高报销比例，逐步提高封顶线。同时，探索建立城镇职工大病保险制度。

2019年，北京市将探索建立城镇职工大病保险制度，提高对大病患者和困难群众保障的精准性，从机制上解决患大病职工医药费负担重、时间长的问题。同时，完善城乡居民医保筹资标准和动态调整机制，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，逐步缩小财政补助和个人缴费之间的结构比重差距，建立合理的财政与个人缴费分担机制。

据悉，北京市还将调整完善医疗保险三个目录，修订北京市医保用药范围管理办法。探索建立有进有出的药品目录动态管理机制，将更多救命救急的好药和北京市研产的新药，纳入医保报销。

此外，据介绍，北京市医保基金监管面临的形势问题复杂严峻。“通过去年的专项行动，我们分析发现，北京除了一卡多用、代开药等常见骗保问题外，欺诈骗保的手段也在不断提升，呈现出方式多样、隐蔽性强、团伙作案、甚至通过高科技手段骗保等趋势。”于鲁明介绍，医疗机构的运行机制、医保政策的一些设计、北京较高的保障水平，也无形中增加了欺诈骗保的严峻性、复杂性。

于鲁明表示，今年将全面加大对欺诈骗保行为的震慑力度，对所有定点医药机构实现督查全覆盖，针对薄弱环节，确定1-2个专项治理重点，限期整改到位。此外，北京市医保局将会同相关部门出台举报奖励办法，规范举报线索受理、交办、查处、反馈等流程机制，确保件件能查实、件件有回音。建立积分考核制度，强化协议管理，将考核结果与医保基金总额控制指标挂钩。

一、医保缴费比例

01

职工

用人单位每月按照职工本人工资的10%缴纳社保，职工个人则按照本人工资的2%+3缴纳。以下是北京市2018年职工社保缴费比例

备注：1.上图为北京市最低基数社保缴纳比例

2.城镇户口五险都需缴纳，农户个人不用缴纳失业保险。

3.不按时或不足额缴纳社保的，不计入个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付医疗费用。

02

居民

1.城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;

2.学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;

3.城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元，

4.残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。

二、医保报销比例

（1）北京职工医疗保险报销比例

门诊

住院

备注：1.职工医保起付标准都是按一个医疗保险年内（1月1日-12月31日）计算。

2.门（急）诊起付线1800元；第一次住院起付线1300元，第二次住院及以后起付线都是650元。

3.门（急）诊最高支付限额2万元；住院最高支付限额10万元；大额医疗费用互助资金最高支付限额20万元。

（2）北京居民医疗保险报销比例

门诊

住院

（3）新农合医疗保险报销比例

三、报销流程

1、医疗报销所需材料？

门诊：社保卡（新参人员的临时社保卡）、{收费票据、费用明细、处方（所有药品）（医院开具）}

急诊：社保卡（新参人员的临时社保卡）、（收费票据、费用明细、处方（所有药品）、急诊诊断证明均为医院开具）

住院：社保卡（新参人员的临时社保卡）、{诊断证明、全额结算证明、收费票据、费用明细 （医院开具）}

急诊留观：社保卡（新参人员的临时社保卡）、{急诊留观证明、全额结算证明、收费票据、收费明细、处方（所有药品）均为医院开具}

外地急诊：社保卡（新参人员的临时社保卡）、{急诊诊断证明、收费票据、收费明细、处方（所有药品）、医院等级证明、均为医院开具}

2.报销流程及日期

（1）、门（急诊）

流程：一个自然年（1月1日-12月31日）内累计支付金额超过起付标准（职工：1800元；居民：650元），参保人员将申报材料交到单位或社保所所，由单位或社保所将所有申报材料单据录入企业版，并将电子信息及单据申报社保局。

日期：每月1-20日当月费用申报，当年费用需在次年1月20日前申报。

备注：医保中心将在15个工作日内完成审核，结算，支付等工作。

（2）、住院

流程：出院时，医院与个人结清自费和自付部分，统筹金额由医院与区社保中心直接结算。

（3）、门诊特殊病

肾透析、肾移植术后抗排异治疗、心脏移植术后排异治疗、肺移植术后排异治疗等特殊病种，需由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

备注：1、有些费用不予报销

境内就医：挂号费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、院外会诊费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。

境外就医：1、包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的，医保不予支付。

2、以北京为例，因职工为每月缴纳社保，如职工社保断缴，将无法享受医保待遇；居民社保为年缴费，所以当年不断缴就可以继续使用。如年断缴本年度将无法使用医疗保险。

3、特殊病种的门诊就医及取药仅限在批准的定点医院。只有选择的定点医院发生的门诊产生的相关费用可按住院报销，其它医院或不相关药费都不能报。但住院时，无论在哪家医院，全年都只算一个周期，只交一次起付线。